1、不同領(lǐng)域的醫(yī)療器械產(chǎn)品跨度很大。對于藥品來說，不同治療領(lǐng)域的藥品，會有一些差異；但從臨床試驗的操作角度來說，區(qū)別不是很大，學(xué)習(xí)一下新領(lǐng)域的產(chǎn)品知識和背景知識即可彌補。對于器械來說，不同領(lǐng)域的器械，幾乎就是完全不同的操作流程，比如有源和無源的醫(yī)療器械，遵循的標準是兩個體系。相對來說，植入性器械也許是最接近藥物的一種。
2、器械產(chǎn)品的有效性一定程度上依賴于醫(yī)生操作。藥物進入人體內(nèi)，有不同的途徑，口服、肌注、靜脈注射等等，不同的人操作，可能會有一點區(qū)別，但不會太明顯。對于醫(yī)療器械來說，尤其是植入性器械，不同醫(yī)生的手術(shù)操作，結(jié)果也許會截然不同。也就是說，如果一個藥品是有效的，只要臨床試驗設(shè)計合理，操作符合要求，做出來的結(jié)果也會是有效的；但對于器械，如果醫(yī)生手術(shù)操作上有某些問題而又沒被發(fā)現(xiàn)，很可能最終的試驗結(jié)果是相反的。
3、器械產(chǎn)品的更新?lián)Q代較快。藥品的life cycle往往能有10-20年，有些甚至更長；而對于醫(yī)療器械來說，一般2-5年一個周期。這一代的產(chǎn)品有可能臨床試驗剛剛結(jié)束，下一代產(chǎn)品就已經(jīng)推出。這直接影響到公司對臨床試驗的期望值和整體戰(zhàn)略安排。
以上談到的醫(yī)療器械產(chǎn)品的這些特性，導(dǎo)致了它在某些方面與藥品臨床試驗有很大的區(qū)別。
1、從試驗設(shè)計來看，藥品的試驗可以設(shè)計的很復(fù)雜，對照、雙盲、隨機都可以操作，中心實驗室，IVRS/IWRS系統(tǒng)也相對成熟。器械由于條件限制，有時很難找到對照品；有時因為涉及手術(shù)操作，基本不可能雙盲；如果手術(shù)方案不一樣，隨機是不符合倫理標準的……因此，大多數(shù)器械產(chǎn)品的試驗設(shè)計相對簡單，某些產(chǎn)品只能做單組，器械試驗方案比起藥品要薄很多。
這里并不是說試驗設(shè)計越復(fù)雜越好，只是不少知識在較復(fù)雜的試驗中才會遇到；同時因為試驗設(shè)計比較完善，需要考慮到的問題也更全面。
2、從法規(guī)層面來看，經(jīng)過多年的發(fā)展，藥品的法規(guī)相對健全，CDE（藥品審評中心）也相對有經(jīng)驗；器械這部分較弱，相對藥品落后差不多10-15年，法規(guī)要求并不清晰，造成在實際執(zhí)行過程中遇到各種問題。
就目前的狀況來說，CMDE（器械審評中心）相對于CDE溝通順暢一些，但在整體水平上，還是有一定差距。有些領(lǐng)導(dǎo)對于專業(yè)問題的解釋不是那么準確，導(dǎo)致對政策的解讀含糊不清；CMDE內(nèi)部對于法規(guī)的理解不一致，也給執(zhí)行帶來一定的難度。
近年來，多個器械相關(guān)法規(guī)陸續(xù)出臺，包括《醫(yī)療器械注冊管理辦法》、《醫(yī)療器械說明書和標簽管理規(guī)定》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》和《醫(yī)療器械經(jīng)營監(jiān)督管理辦法》。雖然目前對于這些管理辦法還存著一些不同的理解，但已經(jīng)為整個醫(yī)療器械的法規(guī)政策搭起了一個整體的框架。相信隨著法規(guī)的逐步完善，醫(yī)療器械的大環(huán)境將進一步清晰明朗。
3. 從公司SOP和內(nèi)部流程來看，經(jīng)過多年的經(jīng)營和不斷更新，藥廠的SOP已相當(dāng)完善，目前已經(jīng)可以覆蓋臨床試驗的絕大部分操作。至于內(nèi)部流程，藥品也已經(jīng)形成了成熟的運轉(zhuǎn)體系。在執(zhí)行的各個層面，絕大多數(shù)情況下，都不會遇到公司內(nèi)部的明顯阻力。
而器械公司的SOP數(shù)量上遠不能和藥廠相比，大多只能覆蓋基本操作；內(nèi)容上很少有寫的既合理，又有可操作性，往往會存在實際執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)SOP不適用的情況。由于器械的試驗還沒有大規(guī)模的真正開展起來，內(nèi)部流程更是問題重重。具體到操作上，注冊部、醫(yī)學(xué)部、市場部、財務(wù)、合規(guī)、法務(wù)等等部門之間如何配合，不少器械公司都還沒有清晰簡潔的流程。因此在實際運作中，阻力比藥品大很多。
4、從管理團隊來看，藥品已經(jīng)建立起強大的團隊，包括臨床科學(xué)家，注冊，數(shù)據(jù)，統(tǒng)計，執(zhí)行，安全，項目管理等各方面的專家。雖然由于分工過細也許會在內(nèi)部溝通上效率降低，但強大的團隊支持確保了項目能按照預(yù)定目標開展和完成，并且在遇到問題時，能得到各方及時和有力的支持。
大多數(shù)器械公司的臨床試驗是外包，內(nèi)部有完善的團隊進行試驗的很少。造成的結(jié)果是，器械公司的項目經(jīng)理或臨床經(jīng)理大多數(shù)時間用于和CRO公司協(xié)調(diào)，真正能從公司內(nèi)部得到的支持是有限的。
5、從人員素質(zhì)來看，藥品臨床試驗在中國近20年的發(fā)展，造就了大批富有經(jīng)驗的高素質(zhì)從業(yè)人員，其中不乏能力很強的牛人。藥品公司的總部或其它國家也有很多行業(yè)浸潤多年的人才，由于全球多中心臨床試驗的大量開展，他們的經(jīng)驗也被中國本土人員分享和學(xué)習(xí)。
器械在人員這塊弱很多。雖然不少器械臨床試驗的人員是從藥品轉(zhuǎn)過來的，但接觸的試驗、人員、培訓(xùn)等各方面都較弱，一段時間之后，就會和藥品拉開距離。同時，器械的全球多中心試驗比藥品少很多，從全球其它國家那里學(xué)習(xí)的機會也相對少。
器械臨床試驗，目前還僅僅只停留在支持產(chǎn)品上市的注冊臨床，除非法規(guī)強制要求，器械公司很少會主動開展臨床試驗，更不要說各種形式的自發(fā)試驗。這和產(chǎn)品性質(zhì)以及產(chǎn)品周期有關(guān)。對于醫(yī)療器械而言，研發(fā)還是工程師為主導(dǎo)，臨床試驗不過是一個驗證的過程，重要性并沒有藥品那么高；再加上產(chǎn)品周期短，往往公司不愿意花太多時間在臨床試驗上。
從長遠發(fā)展來看，無可否認器械臨床試驗是有巨大發(fā)展?jié)摿Φ?，將來前景也會不錯；不過這是一個長期發(fā)展的過程，在短期很難有脫胎換骨的變化。
盡管器械臨床試驗有上述的問題，但也有它自己的優(yōu)點。SOP的完善和管理的嚴格，是藥品試驗的優(yōu)勢，但同時也在一定程度上限制了人員的主觀能動性。在藥品試驗中，尤其是全球多中心的項目，基本不需要你的想法和觀點，只需要執(zhí)行各種指示即可；你也許可以給一些反饋意見，但基本影響不了各個環(huán)節(jié)。器械試驗給個人的空間和自由度相對比較大，對于比較有自己想法的人，器械的臨床試驗也許會有更大的發(fā)揮空間。
【來源】醫(yī)療人咖啡
【全文整理】有研醫(yī)療